高血压伴发的精神障碍是指患高血压同时伴随出现的精神障碍。世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准为：成年人收缩压≥160mmHg，舒张压≥95mmHg。本病病人指除血压超过正常范围外，同时伴有精神症状，其中半数以上病人表现为脑衰弱综合征，少数病人出现焦虑、忧郁、幻觉、妄想或意识障碍。患病年龄在40以上，男女患病率无明显差异。.

临床表现：

1. 高血压伴发的精神症状 早期可出现头部不适，情绪易激惹，心前区不适，心悸及睡眠障碍。随着病情进展可出现头痛，眩晕，耳鸣，入睡困难，睡眠不安，噩梦，易惊醒，容易疲乏，注意力不集中，记忆力差等。

2. 焦虑忧郁症状 主要表现对预后恐惧，甚至产生死亡恐惧或疑病观念。有时伴有发作性的焦虑、忧郁、兴奋和烦躁不安。

3. 高血压危象或高血压脑病时的精神症状 前期可有头痛、失眠、情绪不稳等，继而出现程度不同的意识障碍，表现为朦胧状态、谵妄状态、精神错乱等。可伴有恐怖性幻觉、片断妄想、甚至出现自伤、伤人、精神运动性兴奋、冲动行为、语言不连贯、定向力丧失。随病情加重，可出现头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅内压增高的体征，并可出现意识恍惚、表情呆板、反应迟钝、嗜睡、昏睡，并很快进入昏迷。

治疗原则

1. 心理治疗 耐心向病人解释本病的病因与持续精神紧张有很大关系，指导病人正确认识本病的发生发展与精神因素关系密切，因此要消除咕噜、恐惧、及悲观情绪，保持良好的心理状态。当压力事件发生时，应选择妥协、逃跑的方式应对，避免冲动、激惹。

2. 药物治疗

（1）高血压病的治疗：早期可应用镇静剂，如地西泮、阿普唑仑等，如果血压持续不将可考虑应用血管扩张药，如硝普钠、硝酸甘油，同时应用脱水利尿药。

（2）精神症状的治疗：焦虑、忧郁者可用多塞平、阿米替林、艾司唑仑等。幻觉、妄想和兴奋状态可选用氟哌啶醇、三氟丙嗪、奋乃静等。

合理膳食

选择清淡、易消化、地址、低胆固醇、低热量饮食。少时多餐，避免暴食和刺激性饮食，如辛辣食品、咖啡、浓茶等。忌烟酒，多食高维生素食物，如蔬菜、水果、新鲜乳类等。

用药指导

1. 严格遵医嘱用药，不可自行多服、少服或停药，以免引起停药综合征。

2. 服用降压药期间，勿进行剧烈的活动，变换体位应缓慢，防止直立性低血压。

3. 注意观察血压变化，每日定时、定测量血压至少2次。

4. 若出现剧烈头痛、视力模糊、恶心、呕吐、心慌、气短等症状、立即报告医护人员。

合理休息与工娱活动

1. 注意休息，保证充足的睡眠，高血压脑病或合并心力衰竭时应绝对卧床休息。

2. 适当参加工娱活动，如做操、打太极拳、娱乐活动等，但应避免过度劳累。

3. 活动过程中出现心慌、出冷汗、头痛、恶心等症状，应立即就地休息，必要时平卧。

心理康复指导

1. 建立遵医行为，密切护患关系

2. 正确对待疾病，保持乐观的情绪

3. 学习问题解决法，处理压力情景。

4. 对应激事件选择妥协或逃避的方式应对。

5. 培养正确的生活理念，将情绪反应指向外界，以减轻压力的感受度。

（驻马店市第二人民医院物质依赖科 梅真）